El mercado de atención administrada Medicaid de Florida significa que cada operación de billing trata con al menos 4-5 payers simultáneamente, cada uno con reglas de denegación ligeramente diferentes. Aquí están las razones de denegación más comunes en los principales payers de Florida, clasificadas por frecuencia e impacto neto en dólares.
En Todos los Payers de Florida
- ✓CO-97 — El beneficio para este servicio está incluido en el pago de otro servicio. Más común al desagrupar servicios que los payers consideran parte de un episodio global.
- ✓CO-4 — El servicio es inconsistente con el modificador utilizado. Verifica los requisitos de modificadores por payer.
- ✓CO-50 — Servicio no cubierto. Verifica que el servicio específico es un beneficio cubierto bajo el plan del paciente.
- ✓PR-96 — Cargo no cubierto. Responsabilidad financiera del paciente.
Sunshine Health (El Plan MMC Más Grande de Florida)
- ✓Falta de autorización previa para servicios de home health aide
- ✓Claims enviados más allá de la ventana de presentación oportuna de 90 días
- ✓Código de servicio no cubierto bajo el plan específico del beneficiario
Florida Medicaid FFS
- ✓Datos EVV no confirmados en Sandata antes del envío del claim — la mayor fuente de rechazos de claims de home health en Florida Medicaid FFS
- ✓Inscripción del proveedor no actualizada — NPI, taxonomía e ID de proveedor Medicaid deben coincidir
- ✓Claim duplicado — los sistemas FFS detectan duplicados agresivamente
Leymax mantiene una biblioteca de reglas de payers actualizada para todos los planes MMC de Florida y Medicaid FFS. Nuestra revisión previa de claims detecta desencadenantes de denegación específicos por payer antes de que lleguen al clearinghouse.
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