La mayoría de los dueños de clínicas saben que su billing no está rindiendo al máximo. La mayoría no sabe dónde está el problema. Esta lista de 22 puntos te da una forma estructurada de auditar tu operación de billing — ya sea que lo hagas internamente o lo subcontrates.
Sección 1: Tasa de Claims Limpios (Puntos 1–5)
- ✓¿Qué porcentaje de tus claims se pagan en el primer envío? Por debajo del 90% indica problemas sistemáticos en la preparación de claims.
- ✓¿Cuáles son tus 5 principales códigos de razón de denegación por frecuencia? Si no los conoces, tu operación no tiene un sistema de seguimiento.
- ✓¿Qué porcentaje de claims denegados se apelan vs se cancelan? Tasas de cancelación superiores al 5% de los cargos facturados indican seguimiento inadecuado.
- ✓¿Se envían los claims dentro de las 24 horas de la prestación del servicio?
- ✓¿Tienes reglas de revisión de claims específicas por payer, o solo usas las ediciones predeterminadas del clearinghouse?
Sección 2: Gestión AR (Puntos 6–10)
- ✓¿Cuál es tu DSO actual? Si no puedes calcularlo inmediatamente desde tu sistema de billing, no tienes visibilidad AR adecuada.
- ✓¿Qué porcentaje de tu AR tiene más de 90 días? Más del 20% indica un problema sistémico de seguimiento.
- ✓¿Se está haciendo seguimiento activo a cada claim en el bucket de 30–60 días?
- ✓Cuando un claim es denegado, ¿el seguimiento está documentado en tu sistema con una próxima acción específica y una fecha?
- ✓¿Cuál es tu AR pendiente de más de 180 días? Este bucket tiene la tasa de recuperación más baja.
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